प्रसवोत्तर रक्तस्राव तब होता है जब एक महिला को योनि प्रसव के बाद 500 मिलीलीटर से अधिक या सिजेरियन डिलीवरी के बाद 1000 मिलीलीटर से अधिक की भारी रक्त हानि का अनुभव होता है। यह अभी भी गंभीर मातृ रुग्णता और मृत्यु दर का एक प्राथमिक कारण है। कम आय वाले देशों में रहने वाली महिलाओं को प्रसवोत्तर रक्तस्राव के कारण मृत्यु का अधिक खतरा होता है। इस आलेख में डॉ महेश गुप्ता, इंडस हाई रिस्क प्रेग्नेंसी हॉस्पिटल, अहमदाबाद में उच्च जोखिम वाले प्रसूति सलाहकारप्रसवोत्तर रक्तस्राव के बारे में सब कुछ बताता है और इस स्थिति के बारे में जागरूकता बढ़ाने की आवश्यकता क्यों है।
प्रसवोत्तर रक्तस्राव के दो अलग-अलग प्रकार हैं; वे हैं
- 1) प्राथमिक/प्रारंभिक, जो जन्म के 24 घंटों के भीतर होता है; तथा
- 2) माध्यमिक/विलंबित, जो जन्म के 24 घंटों के बाद होता है, और इसमें 12 सप्ताह तक लग सकते हैं।
विश्व स्वास्थ्य संगठन (WHO), इंटरनेशनल फेडरेशन ऑफ गायनेकोलॉजिस्ट एंड ओब्स्टेट्रिशियन (FIGO) और अमेरिकन कॉलेज ऑफ ओब्स्टेट्रिशियन एंड गायनेकोलॉजिस्ट (ACOG) ने प्रसवोत्तर रक्तस्राव की रोकथाम और प्रबंधन के लिए साक्ष्य-आधारित दिशानिर्देशों का एक सेट विकसित किया है। तमाम कोशिशों के बाद भी प्रसवोत्तर रक्तस्राव के प्रबंधन में अभी भी कमी है। प्रसवोत्तर रक्तस्राव को पहचानने में कठिनाई के बावजूद, मृत्यु को रोकने के लिए समय पर पहचान, शीघ्र हस्तक्षेप, उपयुक्त संसाधन और उचित प्रतिक्रिया की आवश्यकता होती है।
प्रसवोत्तर रक्तस्राव का क्या कारण है?
प्रसवोत्तर रक्तस्राव एक गंभीर लेकिन असामान्य विकार है। बच्चे के जन्म के बाद प्लेसेंटा को आमतौर पर गर्भाशय से बाहर धकेल दिया जाता है। ये संकुचन उस क्षेत्र में रक्तस्राव वाहिकाओं पर दबाव डालने में मदद करते हैं जहां प्रसव के बाद प्लेसेंटा जुड़ा हुआ था। यदि संकुचन पर्याप्त मजबूत नहीं हैं, तो जहाजों से अधिक रक्तस्राव होता है। प्रसवोत्तर रक्तस्राव का सबसे आम कारण गर्भाशय का प्रायश्चित है, जो तब होता है जब गर्भाशय सिकुड़ने की क्षमता खो देता है और महिला से बहुत अधिक खून बहना जारी रहता है। प्लेसेंटा को गर्भाशय की दीवार में भी रखा जा सकता है, जिससे गंभीर रक्तस्राव हो सकता है।
निवारण
थोड़ा आश्वस्त करने वाला तथ्य यह है कि प्रसवोत्तर रक्तस्राव के साथ मृत्यु दर 1980 के दशक से धीरे-धीरे कम हुई है और वर्तमान में सभी मातृ मृत्यु का लगभग 10% है। इसका श्रेय आधान, पेरिपार्टम हिस्टेरेक्टॉमी और देखभाल के मानक बंडलों को जाता है। निदान के बाद पहले घंटे के भीतर रक्तस्राव को नियंत्रित करना “गोल्डन ऑवर” कहा जाता है और गंभीर जटिलताओं से बचने के लिए आवश्यक है। रोकथाम की कुंजी प्रसवोत्तर रक्तस्राव का शीघ्र पता लगाना है। यह प्रसव और प्रसव के दौरान खून की कमी की नियमित निगरानी के द्वारा किया जा सकता है। यह समझना आवश्यक है कि जन्म देना माँ के लिए एक महत्वपूर्ण स्थिति है, और कोई भी प्रसव किसी भी समय एक जटिल मामले में बदल सकता है, चाहे बच्चे के जन्म से ठीक पहले या बाद में।
इलाज
प्रसवोत्तर रक्तस्राव के उपचार के लिए विभिन्न सर्जिकल और गैर-सर्जिकल उपचार उपलब्ध हैं जिन्हें विश्व स्वास्थ्य संगठन द्वारा वर्गीकृत किया गया है। सर्जिकल उपचारों में से एक COMOC-MG (जिसका अनुवाद “मायोमेट्रियम का संपीड़न” और “गर्भाशय धमनी का रोड़ा”) तकनीक है, जो प्रसवोत्तर रक्तस्राव के उपचार के लिए एक नया दृष्टिकोण है। COMOC-MG एक प्रकार की पोस्टपार्टम हैमरेज सर्जिकल प्रक्रिया है जिसे बच्चे के जन्म के दौरान गंभीर रक्तस्राव होने पर किया जा सकता है। अन्य विधियों की तुलना में, COMOC-MG को कम उपकरणों की आवश्यकता होती है और यह व्यवहार में अपेक्षाकृत सरल, सुरक्षित और अत्यधिक प्रभावी है। सिवनी के एक तरफ सीधी सुई होती है, और दूसरी तरफ मुक्त सिरे वाली घुमावदार सुई होती है। गर्भाशय में एक पंचर के साथ, मायोमेट्रियम का संपीड़न और गर्भाशय धमनी का रोड़ा दोनों प्राप्त किया जा सकता है।
समय से पहले अपने जोखिमों को जानें
भारत में एनीमिया बहुत आम है। गर्भावस्था में आयरन की कमी से होने वाला एनीमिया (आईडीए) एनीमिया का सबसे आम रूप है। यह 50% गर्भवती भारतीय महिलाओं को प्रभावित करने का अनुमान है। यदि प्रसव के समय हीमोग्लोबिन का स्तर सामान्य है, तो शरीर बिना किसी नुकसान के महत्वपूर्ण मात्रा में नुकसान का सामना कर सकता है। इसलिए डॉक्टर द्वारा बताए गए सप्लीमेंट्स के अलावा आयरन और प्रोटीन से भरपूर आहार लेना जरूरी है।
अच्छा पोषण कुंजी है। गर्भावस्था के दौरान अपने खान-पान पर विशेष ध्यान देने की जरूरत होती है। संतुलित आहार लेना जरूरी है, जो प्रोटीन, आयरन और कैल्शियम से भरपूर हो।
आपको अपने स्वास्थ्य सेवा प्रदाता को कब कॉल करना चाहिए?
प्रसवोत्तर रक्तस्राव के लक्षणों का अन्य चिकित्सीय स्थितियों के साथ घनिष्ठ संबंध हो सकता है। निदान के लिए हमेशा अपने स्वास्थ्य सेवा प्रदाता से परामर्श लें। अपने चिकित्सक से प्रसवोत्तर रक्तस्राव के लक्षणों के बारे में चर्चा करें और क्या देखें। प्रारंभिक हस्तक्षेप रक्त की कमी को कम कर सकता है। प्रसवोत्तर रक्तस्राव का अधिकांश हिस्सा प्रसव के दौरान या उसके तुरंत बाद होता है। हालाँकि, अस्पताल से निकलने के बाद आपको बहुत अधिक रक्तस्त्राव हो सकता है। यदि ऐसा होता है, तो निम्न में से कोई भी लक्षण होने पर तुरंत अपने स्वास्थ्य सेवा प्रदाता से संपर्क करें:
- आप बड़े रक्त के थक्कों को पास करते हैं या योनि से रक्तस्राव होता है जिसके लिए हर घंटे एक नए सैनिटरी पैड की आवश्यकता होती है।
- चक्कर आना, कमजोरी, चक्कर आना या बेहोशी (सिंकोप)
- नया या बिगड़ता पेट दर्द
- अत्यधिक थकावट (थकान)
- एक तेज़ दिल की धड़कन (टैचीकार्डिया), धड़कनें
- धुंधली दृष्टि, अत्यधिक/असामान्य पसीना आना (डायफोरेसिस)
निष्कर्ष
यद्यपि इस संदर्भ में ‘गर्भावस्था के दौरान' वाक्यांश का उपयोग किया जा सकता है, ‘किसी भी समय' वाक्यांश का अर्थ है कि प्रासंगिक समय अवधि बच्चे के जन्म से ठीक पहले और बाद तक सीमित नहीं है। कई स्थितियों में, आपके स्वास्थ्य को बनाए रखने के लिए प्रसवोत्तर रक्तस्राव की वसूली आवश्यक होगी। प्रसवोत्तर अवधि महान परिवर्तन का समय है, और आपके शरीर और दिमाग में होने वाले परिवर्तनों से अवगत होना महत्वपूर्ण है। मनोवैज्ञानिक परामर्श, एक स्वस्थ आहार और परिवार का समर्थन सभी आवश्यक हो सकते हैं।
छवि क्रेडिट- फ्रीपिक
